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对话血液专家:关于脐带血的那些事

2019年05月07日 14:44:41 来源:
戴余乐 编辑:郭晓彤

刘芳与脐带血移植成功患者合影 受访者供图

■记者 戴余乐

4月23日,本报刊登了《为生命“接力”》报道,讲述了乐山市民蔡女士在市妇幼保健院生产时,将孩子的脐带血捐献出来,2年后这份脐带血异地救人的感人故事。

百家乐网址新闻刊登后,热心市民纷纷通过乐山日报微博留言和拨打热线电话等方式提出了不少有关脐带血的问题。为此,记者采访了西部战区总医院造血干细胞移植中心主任刘芳,对市民关心的话题进行解答。

专家介绍

刘芳,医学博士,毕业于北京大学医学部,师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士,曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。从事血液学基础及临床研究二十年余,现任西部战区总医院(原成都军区总医院)造血干细胞移植中心主任。

记者:脐带血有什么用途?

刘芳:脐带血是新生儿娩出后残留在胎盘和脐带中的血液,其中富含造血干细胞。临床上,世界范围内,脐带血已用于80余种疾病的治疗。国家卫健委发布的《造血干细胞移植技术管理规范(2017版)》(以下简称“技术管理规范”)明确规定脐带血移植可应用于白血病、地中海贫血、再生障碍性贫血等11大类疾病的治疗。

百家乐网址记者:网上有观点认为脐带血只能用于儿童,您怎么看?

刘芳:网上关于脐带血用途的争议从来就没有间断过,甚至很多专业人士都有一种误解,认为脐带血移植只适合于低体重儿童。我们先来看一个案例:2年前,我们医院采用双份脐带血为一位体重69公斤的小伙子做移植,虽然按公斤体重输入的脐带血总细胞数仅为外周血干细胞移植的几十分之一,且患者采用非清髓方案,可脐带血却“奇迹”般地稳定植入了,为小伙子恢复了正常造血。这证明脐带血造血干细胞有比外周血干细胞更强大的增殖分化潜能。

另一方面,无论国际血液和骨髓移植研究中心(CIBMTR)还是欧洲脐带血移植登记中心(EUCORD)的数据,均显示近年来成人脐带血的移植呈上升趋势,且逐渐接近或超过儿童移植数量,因此,脐带血移植不仅限于儿童,还可以用于体重正常的成年人。

记者:还有观点认为干细胞移植一般需要3-5份脐带血的量,除了自己存的那份之外,依然需要配型,是这样吗?

刘芳:双份脐带血移植我听说过,但3-5份脐带血移植我还是第一次听说。脐带血移植中,大部分仍然是单份脐血移植。而且,学术界认为,单份脐血移植不劣于双份脐血移植。

脐血移植需要的细胞数与配型吻合程度有关,配型越好,需要的细胞数越少。由于自体移植不存在移植物排斥问题,对细胞数的要求相对较低,理论上,较低数量的干细胞仍然可以植活。当然,不同个体的脐带血细胞数量差异很大,但是正规的脐血库不管是自体库还是公共库都有严格的入库标准,如果细胞数量不满足标准,会建议放弃保存。

记者:有家长认为脐带血只对别人有用,自存不过是一场“商业骗局”?

刘芳:作为一位母亲,起初我也曾反对过脐带血自存。同很多医生的概念一样,我曾经也认为患重症血液病与中彩票的概率类似,况且即使不幸中了,孩子的脐带血也不一定有用。后来在从事骨髓专科工作的过程中,我亲眼见到2例孩子自己的脐带血救了自己和3例同胞兄弟姐妹的脐血移植,这5例均是家庭自存的脐带血,且非常顺利重建了造血。临床实践改变了我的观念,后来我还主动给孩子存了脐带血。

自存的脐带血只供家庭内部使用,孩子的脐带血与自己HLA配型100%全相合,且原理和同卵双胞胎为供者的同基因移植原理相同,具有造血恢复迅速且没有移植物抗宿主反应的优点,既可以降低早期死亡率又可以保证晚期生活质量,是所有治疗中生存率最高且生活质量最好的,同时家庭自存的脐带血还有25%的几率同胞兄弟姐妹配型全相合,父母至少半相合。

亲缘脐带血移植是治疗一些良性疾病,如再生障碍性贫血,遗传性疾病如遗传性免疫缺陷综合征,遗传性代谢综合征,遗传性骨髓衰竭综合症,地中海贫血等的重要手段。1988年,世界首例脐带血移植便是亲缘同胞全相合移植治疗范可尼贫血,距今已30年。文献报道,亲缘脐带血移植治疗良性疾病长期生存率高达95%以上,明显优于非亲缘脐血移植。

对于一些年龄幼小的供者,采集骨髓及外周血干细胞可能因为麻醉、动员剂的不良反应以及采集过程中循环血容量发生巨大变化导致采集无法进行或者带来很多未知的风险,而若保存了脐带血,则可避免进行骨髓或外周血干细胞采集,保证了供者的安全。我在上海工作时,所在团队完成了3例亲缘同胞全相合脐带血移植治疗急性白血病,均非常顺利。

记者:脐带血目前主要用于血液系统疾病,未来是否还能用于更多的疾病?

刘芳:在美国临床试验数据库(ClinicalTrials)上,目前可搜索到超过845项已完成或正在进行的与脐带血相关的临床试验。脐带血用于再生医学的研究涉及疾病种类包括:脑瘫、衰老、自闭症、缺血性脑卒中、脑损伤、糖尿病、糖尿病足溃疡、角膜病变、视网膜病变、克罗恩氏病等,疾病种类超过35种。

现在的CAR-T是一种高效且特异的治疗恶性肿瘤的新方法。虽然CAR-T技术已经成熟且疗效肯定,但是能否接受CAR-T治疗的一个先决条件是能否获得培养CAR-T细胞的足够数量的淋巴细胞。对于肿瘤负荷高的患者,外周血基本都是肿瘤细胞,另有一部分经过化疗损伤的患者,外周血白细胞极其低下,无法采集到足够的细胞,这两种情况都无法培养CAR-T细胞,失去治疗机会。

我院一例难治复发白血病患者的血常规,白细胞总数高达110*10^9/L,白血病细胞比例高达95%,本是从安徽慕名来行髓系复合CAR-T治疗,却不得不因无法获得淋巴细胞而放弃。

脐带血中含有不同类型的免疫细胞,包括T细胞、B细胞、NK细胞等等,如果患者冻存了自体脐带血,就可以从脐带血中获得T细胞培养CAR-T细胞,使绝境中的患者再次获得生机。从脐带血中扩增NK细胞培养CAR细胞,也是近期发展的趋势,相信不久的将来将应用于临床。

记者:您赞成家庭自存脐带血吗?

刘芳:个人认为这个问题没有标准答案,取决于家庭的收入水平,消费观念等等。作为一名造血干细胞移植医生,同时也是一位母亲,我呼吁大家在生孩子的时候将脐带血保留下来,有条件的家庭可以选择自存。

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